Simulace srdečního výdeje pomocí simulátorů pacienta

Měření objemu krve pumpované srdcem je hodnotná diagnostická pomůcka při řízení pacienta procházejícího zásadní kardiovaskulární chirurgií a pro kriticky nemocné pacienty jinde v medicínském centru. Srdeční výdej je indikátor výkonnosti srdce a stavu celého cévního systému.
Ačkoliv jsou k dispozici metody k určení kontinuálního srdečního výdeje, termodiluční technika je široce používaná na operačním sále, na jednotce intenzivní péče a v kardiologické katetrizační laboratoři od svého představení v roce 1970.

Tato metoda vyžaduje zavedení Swan-Ganzova katetru do plicnice. Jak už název naznačuje, technika zahrnuje krátce klesající teplotu krve v plicnici při vstříknutí známého množství fyziologického roztoku do krevního oběhu pravé síně a poté zjištění poklesu teploty, když injektátem naředěná krev proudí teplotním sensorem 10 cm po proudu na konci katetru:

Každá injekce nese v časově-teplotní křivce, kterou oblast reprezentuje srdeční výdej:

Všimněte si, že vertikální osa představuje teplotní změnu, ne aktuální teplotu. Rovnice pro určení srdečního výdeje vyžaduje množství fixních hodnot: hustotu krve, hustotu injektátu, specifickou teplotu krve, specifickou teplotu injektátu, objem injektátu a korekční faktor specifický pro katetr. Rovnice je předprogramovaná do monitoru:

kde K reprezentuje fixní faktor části rovnice a

 je oblast pod křivkou.

Opravy jsou rovněž provedeny pro kompenzaci rozšířené zadní části vytvořené postupným ředěním injektátem. Výrobci poskytují výpočetní konstantu pro každý model katetru plicnice. Záleží na objemu injektátu a teplotě, může kolísat od 0,132 do 0,608. Nakonec jediná proměnná nezbytná pro vstup na monitor je teplota krve (Tb) a injektátu (Ti). Natáčení srdečního výdeje je umění a věda: injekce musí být rychle hotová a v hladké pohybové činnosti za účelem vytvoření téměř ideální časově-teplotní křivky.

Původně byl použit mražený injektát za účelem zajištění velkého rozdílu mezi Ti a Tb, kvůli větší přesnosti. Se zlepšením produktů a techniky je nyní častěji používán injektát pokojové teploty (20°C), pokud je teplota v místnosti neobvykle vysoká.

Simulační procedury pro monitory Philips

Termodiluční metoda je používána s některými z těchto modulů:

• M1012A, standardní či navolený #C10

• M3012A rozšíření hemodynamického měřicího serveru, volba #C05

• M3014A rozšíření kapnografického měřicího serveru, volba #C05

Připojení

• Připojte kabel Philips M1642A (nebo M1643A) do modulu CO nebo serveru.

• Připojte 4-pinový konektor krevní teploty z kabelu Philips do 3-pinového na modulu Fluke Biomedical CI-3 (Fluke Biomedical #2392199).

• Připojte 4-pinový adaptér teploty injektátu (Fluke Biomedical #2199257) mezi kabelem Philips do 4-pinového na CI-3

• Připojte CI-3 do portu srdečního výdeje v ProSim 8.

Postup

• Na monitoru Philips otevřete okno nastavení CO.

• Na některých modelech Philips musíte zadat „Metoda“ a vybrat „Pravé srdce“.

• Otevřete výpočetní konstantu 0,595.

• Pokud je to nutné, vyberte velikost katetru 7F.

• Pokud je to nutné, vyberte objem injektátu 10 cc

• Na modulu CI-3 upravte nastavení u teploty krve na 24°C na obrazovce Philipsu. (Toto nastavení může být rozhodující.)

• Na ProSim 8 zmáčkněte Speciální funkce.

• Přejděte na Srdeční výdej.

• Přejděte na parametr „Wave“ a vyberte 5,0 l/min.

• Přejděte na parametrVýchozí teplota a vyberte 37 °C.

• Přejděte na parametr Teplota injektátu a vyberte 24 °C.

• Při zprávě „Připraveno pro nové měření“ na monitoru Philips zmáčkněte tlačítko Start na modulu (nebo použijte rozbalovací klávesu Start CO na obrazovce). Ozve se zvuk a zpráva „Aplikujte nyní!“.

• Ihned zmáčkněte měkkou klávesu Start na ProSim 8.

Časovač na ProSim 8 začne odpočítávat a simulovaný průběh CO se objeví na obrazovce Philipsu. Během 30 sekund Philips vyhodnotí a zobrazí hodnotu CO, která by měla být 5,0 l/min +- 5%.

Až se zpráva „Čekejte na zahájení nového měření“ změní na „Připraveno pro nové měření“, zahajte minimálně 2 nová měření. Pro kontrolu široké škály hodnot doporučuje rovněž spustit určení CO pro nastavení „Wave“ na 2,5 l/min a 10 l/min na ProSim 8.

Simulace postupu pro GE monitory

Termodiluční metoda je používána s některými z těchto GE monitorů:

• Serie Dash (3000, 4000 a 5000)

• Modul Carescape Patient Data

Připojení

• Připojte kabel adaptéru Fluke CO (Fluke Biomedical #4022300) z monitoru do portu srdečního výdeje na ProSim 8.

Postup

• Na monitoru GE přejděte na nastavení stránky CO.

• V boxu katetru vyberte Baxter.

• V boxu Teplota injektátu vyberte In-Line.

• V boxu Velikost vyberte 7.

• V boxu Objem injektátu vyberte 10.

• V boxu Výpočetní konstanta by měl být CC standardně 0,595.

• Na ProSim 8 zmáčkněte Speciální funkce.

• Přejdětě na Srdeční výdej.

• Přejděte na parametr Wave a vyberte 5,0 l/min.

• Přejděte na parametr Základní teplota a vyberte 37 °C.

• Přejděte na parametr Teplota injektátu a vyberte 24 °C.

• Když se na GE monitoru objeví „Inject when ready“, zmáčkněte měkkou klávesu Start na ProSim 8.

Časovač na ProSim 8 začne odpočítávat a simulovaný průběh CO se objeví na obrazovce GE monitoru, stejně jako „Počítačový CO“. Za 30 sekund monitor stanoví a ukáže hodnoty CO, které by měly být 5,0 l/min +- 5%. Objeví se „CO hotovo“.

Když se znovu objeví „Inject when ready“, začněte minimálně další 2 měření. Ke zhodnocení velké škály hodnot doporučujeme rovněž spustit stanovení CO pro nastavení Wave 2,5 l/min a 10 l/min na ProSim 8.

Fotografie